Upatacitinib in paziente con concomitante dermatite atopica grave, alopecia areata e malattia di Crohn
F. Ambrogio, E. Mortato, C. Forti
Presentiamo il caso di un paziente di 28 anni con una storia di dermatite atopica (AD) fin dall’infanzia e 10 anni di Alopecia areata diffusa (AA), refrattario alle terapie topiche e sistemiche inclusi corticosteroidi, ciclosporina, azatioprina e dupilumab, quest’ultimo interrotto dopo 4 mesi per un grave peggioramento della congiuntivite atopica.
Il paziente era affetto da una grave ileocolite di Crohn trattata senza successo con infliximab, adalimumab e ustekinumab e resezione ileo-cecale con anastomosi ileocolica.
All’esame fisico il paziente mostrava un AD grave EASI: 45,1; P-NRS: 10/10 e alopecia areata diffusa sul suo cuoio capelluto, sopracciglia e ciglia con un punteggio di SALT di 100. Una colonscopia eseguita due anni prima mostrava una scala di Rutgeerts i3 con grave recidiva del morbo di Crohn.
Alla settimana 0 è stata avviata una terapia con upadacitinib 30 mg/die per AD e AA, in quanto non approvata per la malattia di Crohn (MC).
Dopo 1 mese di trattamento, è stato registrato un miglioramento dermatologico sia di AD che di AA (EASI score 1, SALT 0). La tricoscopia ha mostrato la ricrescita dei capelli su tutto il cuoio capelluto senza alcun segno di attività della malattia.
Dopo tre mesi di trattamento ha continuato la terapia con upadacitinib 15 mg compresse per insorgenza di lesioni acneiformi al volto. Il paziente ha iniziato a recuperare i capelli ed è stato valutato un recupero quasi completo delle ciglia, delle sopracciglia e della barba.
La scala di Bristol delle feci del paziente, la frequenza delle feci, il dolore addominale e l’urgenza sono migliorate. Dopo 9 mesi di terapia con upadacitinib, la colonscopia ha confermato la scala Rutgeerts i3 con mucosa ileale normale e una substenosi dell’anastomosi ileocolica.
Un’ecografia con mezzo di contrasto dell’intestino tenue utilizzando un agente di contrasto orale ha mostrato una risoluzione completa dell’infiammazione intestinale.
Francesca Ambrogio