Granuloma anulare disseminato e apremilast: osservazione su tre casi e revisione della letteratura
E. S. Caroppo, M. Tramontana, K. Hansel, L. Stingeni
Il granuloma anulare disseminato è una variante non comune di granuloma anulare ed è incluso nei disordini a carattere granulomatoso infiammatorio e a decorso variabile.
E’ caratterizzato dalla comparsa di lesioni papulose anulate, diffuse al tronco e agli arti, caratterizzate a livello istologico da aree di degenerazione del collagene delimitate da infiltrato infiammatorio istio-linfociti di tipo Th1 disposto a palizzata. L’eziopatogenesi non è completamente nota e talvolta può associarsi a patologie endocrinologiche, neoplastiche o infettive.
A differenza del granuloma anulare localizzato, caratterizzato da una buona risposta alle terapie topiche rappresentate soprattutto da corticosteroidi ad alta potenza, la forma disseminata necessita spesso di terapie sistemiche, ma ad oggi non esistono trattamenti di prima linea convalidati. Apremilast, un inibitore orale della PDE-4, è in grado di controllare la produzione di IFNγ e TNFα prodotte dai linfociti Th1; sulla base di questo presupposto, questa small molecule potrebbe costituire una valida arma terapeutica nei confronti del granuloma anulare disseminato.
A tal proposito, riportiamo la nostra esperienza “off-label” condotta su 3 giovani donne affette da granuloma anulare disseminato. Tale trattamento (60 mg/die) ha indotto la quasi totale involuzione delle manifestazioni cutanee nell’arco di 3 mesi. I casi da noi descritti sono valutati e discussi in relazione agli altri casi descritti in letteratura.
Elena Sofia Caroppo