Alopecia correlata ad Adalimumab in paziente affetto da morbo di Crohn
F. O. Frasci
L’avvento dei farmaci biologici ha cambiato radicalmente il panorama terapeutico delle malattie infiammatorie immuno-mediate.
Tuttavia, i farmaci biologici possono causare diverse reazioni avverse cutanee, di origine infettiva, infiammatoria o neoplastica.
L’alopecia psoriasica è stata recentemente descritta come un fenotipo clinico distinto della psoriasi paradossa anti-TNF-alpha-indotta, con alopecia irregolare e non cicatriziale dovuta al marcato coinvolgimento infiammatorio della cute del cuoio capelluto e dei follicoli piliferi e peculiari caratteristiche istologiche.
Presentiamo un uomo di 53 anni affetto da Malattia di Crohn che ha sviluppato chiazze psoriasiformi con alopecia sul cuoio capelluto 2 anni dopo l’inizio del trattamento con adalimumab.
La biopsia con punch del cuoio capelluto ha rivelato epidermide interfollicolare acantosica, psoriasiforme, paracheratosi con granulociti neutrofili e con follicoli dilatati occupati da materiale cheratinico frammisto a granulociti neutrofili.
I follicoli e il derma erano coinvolti da denso infiltrato infiammatorio linfo-plasmacellulare, con sparsi granulociti eosinofili e denso infiltrato plasmacellulare In sintesi, l’alopecia correlata alla terapia anti-TNF può imitare da vicino l’alopecia psoriasica e l’alopecia areata, ma può essere distinta istologicamente da queste.
La decisione se continuare la terapia anti-TNF dipende dalla gravità del quadro clinico, l’effetto della modifica del trattamento sulla malattia primaria e il rapporto rischio-beneficio di forme alternative di terapia.
Fabiano Omar Frasci