Noduli dolenti agli arti inferiori
E. Sala – S. Sola – A. De Censi – I. Zalaudek – C. Massone
Giunge alla nostra attenzione un uomo caucasico di 74 anni inviato dal reparto di oncologia, dove viene seguito per un carcinoma acinare del pancreas metastatico, diagnosticato due mesi prima. L’esame obiettivo del paziente rileva multipli noduli sottocutanei dolenti sovrastati da cute eritemato-violacea e accompagnati da ulcerazioni da cui fuoriesce un liquido oleoso. Il quadro bilaterale agli arti inferiori ha avuto esordio un mese prima in associazione con un’artrite del ginocchio destro.
Il paziente, nel corso delle precedenti settimane era stato sottoposto a due cicli di chemioterapia a base di nabpaclitaxel e gemcitabina. Ha inoltre assunto: prednisone, Alizapride cloridrato, Desametasone, ondasetron, ossicodone/paracetamolo, naldemedina tosilato.
L’esame istopatologico dei noduli sottocutanei ha evidenziato necrosi del grasso con liquefazione, formazione di microcisti, lipociti con shadowy walls (ghost cells) e materiale basofilo.
La diagnosi istologica è di Panniculite pancreatica, una panniculite lobulare che si presenta comunemente nella VII decade di vita [1][2][3] in associazione a patologie pancreatiche di origine infiammatoria o neoplastica, come nel caso descritto.[4]
Le manifestazioni cliniche comprendono noduli dolenti, violacei e ulcerati, localizzati soprattutto alle estremità. Questi noduli possono subire liquefazione e ulcerazione spontanea. La condizione deriva dal rilascio di enzimi lipolitici nel flusso sanguigno. I ivelli sierici di lipasi e amilasi sono generalmente elevati.[1] [3][7]
La poliartrite può manifestarsi in concomitanza con la panniculite pancreatica definendo la sindrome da malattia pancreatica, panniculite e poliartrite (PPP).[5]
La diagnosi differenziale comprende altre forme di panniculite, tra cui: l’eritema indurato, la panniculite associata a deficit di alfa-1-antitripsina e l’eritema nodoso. [2][6][11]
La prognosi dipende dalla risoluzione della pancreatopatia sottostante. [5][6][9][10][12].
Elia Sala