Rash acneiforme associato ad Amivantamab, un nuovo trattamento anti-EGFR per il NSCLC
O. Crespi*1, V. Celoria*1, F. Rosset1 , S. Ribero1§, P. Quaglino1§.
Presentiamo un caso interessante di un uomo caucasico di 54 anni che ha richiesto una valutazione medica presso la nostra clinica universitaria nel marzo 2023 a causa di un’eruzione acneiforme persistente (classificata come G2 secondo l’NCI-CTCAE) che interessava il viso, il collo, il cuoio capelluto e il tronco. Contemporaneamente, il paziente presentava onicocriptosi e lesioni ragadiformi rispettivamente sull’alluce destro e sinistro. Riferiva persistenza di questi sintomi per circa 10 mesi. Nella sua anamnesi, al paziente è stato diagnosticato nel 2019 un adenocarcinoma polmonare al IV stadio, accompagnato da metastasi ossee, polmonari bilaterali e linfonodali. Aveva ricevuto infusioni endovenose di Amivantamab alla dose di 350 mg/7 ml.
Come è noto, l’adenocarcinoma è il sottotipo più diffuso di carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) e Amivantamab costituisce la raccomandazione terapeutica primaria per i pazienti con mutazioni EGFR-positive dopo il fallimento della chemioterapia a base di platino. In particolare, Amivantamab è un anticorpo bispecifico completamente umano a base di immunoglobuline G1 (IgG1) che colpisce selettivamente i recettori del fattore di crescita epidermico (EGFR).
Dopo un ciclo iniziale di due mesi di doxiciclina orale al dosaggio giornaliero di 100 mg, il paziente è tornato nella nostra clinica, riferendo un’eruzione acneiforme G1 persistente su viso, collo, cuoio capelluto e tronco. All’esame fisico, abbiamo osservato un’eruzione papulopustolosa monomorfa caratterizzata da pustole multiple che emergevano su un substrato cutaneo infiammato. L’eruzione si è progressivamente estesa al cuoio capelluto, al viso e al tronco. Inoltre, il paziente ha riferito di aver avvertito secchezza cutanea, prurito, tensione e sensazione di bruciore.
È da notare che questa eruzione cutanea indotta da farmaci è tipicamente diversa dall’acne tradizionale ed è spesso associata all’uso di vari trattamenti antitumorali. A differenza dell’acne tipica, questa eruzione non presenta cisti o lesioni comedogeniche. E’ riconosciuta come una comune tossicità cutanea. Compare comunemente nelle prime quattro settimane di terapia antitumorale, compresi i trattamenti per il NSCLC, come l’adenocarcinoma ed è associata principalmente alle immunoterapie e alle terapie mirate che inibiscono specifiche vie molecolari, come la via dell’EGFR.
La diagnosi di questa eruzione cutanea acneiforme nei pazienti oncologici si basa principalmente sull’evidenza clinica, caratterizzata da papulopustole rosse o piccole protuberanze bianche circondate da pelle rossa e secca contenente fluido. Queste lesioni presentano tipicamente un aspetto e una dimensione uniformi (aspetto omoforico).
Le aree prevalentemente colpite comprendono la pelle esposta al sole, come il viso, il collo, il cuoio capelluto e le braccia, nonché le regioni ricche di ghiandole oleifere, come la schiena, il petto e le spalle. In alcuni casi, le protuberanze simili all’acne possono complicarsi con una sovrainfezione, caratterizzata da croste giallastre, pus e lesioni cutanee dolorose. Nei casi persistenti o gravi, possono essere prescritti farmaci corticosteroidi.
In base alla classificazione NCI-CTCAE per la tossicità dermatologica, il nostro paziente è stato classificato come grado 2. Oltre alla terapia antibiotica in corso con tetracicline, il trattamento comprendeva prednisone orale (25 mg), integrazione di solfato di zinco e applicazione topica di acido salicilico. In casi selezionati, si possono prendere in considerazione i corticosteroidi topici, come l’idrocortisone o il metilprednisolone.
Alla visita di controllo, 3 mesi dopo, il paziente non presentava più lesioni acneiformi sul tronco e sul viso e persistevano solo esiti cicatriziali post-infiammatori.
In conclusione, nonostante la gamma di trattamenti sistemici e topici disponibili, questi effetti avversi cutanei spesso non rispondono adeguatamente. . Queste reazioni cutanee possono avere un impatto negativo sulla compliance del paziente, richiedere l’interruzione del farmaco e causare disagio psicosociale. Per affrontare queste sfide e prevenire l’interruzione del trattamento, sono necessari ulteriori studi per migliorare la gestione dei sintomi e delle complicanze riducendo i rischi infettivi.
Valentina Celoria