Un caso di Overlap syndrome tra psoriasi e dermatite atopica
Serena Federico; Domenico D’Amico; Giancarlo Valenti
Si presenta alla nostra osservazione un paziente maschio di 47 anni con lesioni in placche eritemato squamose su superfici estensorie associate a intenso prurito
Anamnesi familiare e personale positiva per psoriasi e allergie stagionali.
Il paziente aveva effettuato cicli di ciclosporina e terapia topica con betametasone+calcipotriolo. PASI: 15. BSA: tra 10% e 20%. Si inizia terapia con Adalimumab 40 mg fl. A 4 mesi dall’inizio della terapia con Adalimumab il paziente ritorna presentando: Lesioni eritemato crostose con fissurazioni a livello dei cavi poplitei e regione antecubitale degli arti superiori, persiste desquamazione regioni estensorie dei gomiti.
Prurito diffuso su tutto l’ambito cutaneo. Si procede ad esecuzione di biopsia cutanea che referta un quadro di “eczema psoarisiforme, con elementi di spongiosi e paracheratosi”.
La spongiosi è lieve e si osserva contemporaneamente iperplasia psoarisiforme confondente delle creste epidermiche e sopra la spongiosi si possono osservare anche focolai di paracheratosi.
I granulociti eosinofili sono rari per cui escludiamo subito eventuali forme allergiche o da contatto.
La biopsia non è quindi dirimente nè per una diagnosi esclusiva di psoriasi nè per diagnosi esclusiva di dermatite atopica. Il paziente aveva quindi manifestato le nuove lesioni eczematose dopo 4 mesi di terapia con adalimumab.
Non si tratta di un evento aneddotico, anzi in letteratura sono riportati diversi casi di dermatite atopiche comparse o riesacerbate in conso di terapie con anti tnf alfa. Sono riportati casi di dermatiti atopiche in corso di terapie con Anti TNF-alfa per malattie croniche intestinali.
Altri studi hanno indagato potenziali biomarcatori, come IL-36 e beta defensina 2 che possano predire un’eventuale sovrapposizione alla psoriasi di dermatite. Si rende necessario uno swich terapeutico per il nostro paziente.
Scegliamo Baricitinib 4 mg cp, 1 cp/die. A tre mesi di terapia il paziente ha mostrato miglioramento clinico in termini di risoluzione dell’eczema e riduzione del prurito. A sei mesi di terapia il paziente passa da uno SCORAD di 77.5 ad uno inferiore a 25 in sei mesi. Nessuna nuova lesione psoriasica.
Serena Federico