Una profusione di comedoni
N. Pesce – G. Stabile – S. Guida – F. Rongioletti
Un uomo caucasico di 68 anni presenta, da 2 anni, una storia di comedoni asintomatici e diffusi sul volto, arti, tronco associati ad alopecia a chiazze del cuoio capelluto e delle sopracciglia e alopecia totale dei peli ascellari e pubici.
L’istopatologia di un’area comedonale ha mostrato un infundibulo follicolare dilatato con un’ostruzione cheratosica e un infiltrato linfocitario T atipico, con predominanza di CD4, simile a una banda perifollicolare che porta all’infiltrazione e al distacco dei follicoli.
Successivamente, il paziente ha sviluppato le placche eritematose ed erosive sul tronco e sugli arti del paziente, la cui istopatologia ha mostrato un infiltrato epidermotropico più ampio, diffuso, contenente linfociti T CD4-predominanti, con linfociti sparsi di medie-grandi dimensioni.
Le lesioni follicolari, compresi i comedoni, sono la presentazione tipica della micosi fungoide follicolotropa comedonale (FMF).
Tuttavia, i comedoni diffusi come unica e iniziale manifestazione della FMF sono estremamente rari. Mentre lesioni a placche eritematose sono considerate indicative di un decorso aggressivo e di una scarsa sopravvivenza nella fase iniziale della malattia, al punto che lo sviluppo di placche epidermotropiche nel nostro paziente dopo un’eruzione comedonale di lunga data è stato visto come un segno di prognosi sfavorevole.
Il trattamento scelto per questo paziente, è la combinazione interferone alfa-2a pegilato e isotretinoina orale poiché questo farmaco tende a normalizzare la cheratinizzazione follicolare, che previene la formazione di nuove lesioni simili al comedone, riducendo così la secrezione delle ghiandole sebacee e ha proprietà antinfiammatorie.
Attualmente, il nostro paziente ha parzialmente beneficiato di questa terapia; i suoi capelli sono ricresciuti e i componenti comedo-like sono diminuiti con una buona compliance.
Nazario Pesce